Mirizzi综合征可以用微创（腹腔镜）手术吗？02

Mirizzi综合征治疗
  目前Mirizzi综合征的治疗仍以外科手术为主。因为术前诊断率并不是100％，此外，严重的炎症，致密的硬粘连和相关的水肿组织使解剖变异增加了胆管损伤的风险。此外，胆囊胆瘘会进一步增加胆管损伤的风险。术中解剖Calot三角可导致胆管损伤或大量出血，以及其他并发症如败血症、胆管狭窄。但也有日本学者研究认为在Mirizzi综合征中不进行胆囊三角的解剖是安全有效的。]Mirizzi综合征的外科治疗，没有真正的标准化的方法，必须根据疾病的分期和外科团队的专业水平进行个性化治疗。然而，在过去几年中，外科界已经制定了一些准则并加以利用。
Mirizzi综合征I型
经典的胆囊切除术可以充分解决绝大多数I型Mirizzi综合征。对于广泛的慢性或急性Calot三角区炎症的病例，可以安全地进行胆囊次全切除术不解剖胆囊三角，事实证明效果良好。应从打开的胆囊内寻找胆囊管，并探索寻找残余胆囊结石。在某些情况下，不必打开已经堵塞的胆囊管，不再进行不必要的胆管解剖探查。如果非要探查胆管，必须通过单独的切口进行，并由T管保护。
Mirizzi综合征II型
对胆囊胆瘘患者的最初治疗方法是行胆囊次全切除术，从胆囊底部向胆囊壶腹的剥离。大多数胆囊胆瘘都是在手术中诊断出来的，而不是在术前。胆囊切除后，在胆囊胆瘘周围留下一个约5毫米的残余胆囊壁，以帮助关闭被破坏的胆管壁。胆总管探查应于瘘口远端行单独切口，并由T管保护，通过瘘管放置T管会增加胆漏和胆管狭窄的风险。
Mirizzi综合征III型
大多数情况下，Mirizzi综合征III型可行胆囊次全切除，保留至少1cm的胆囊壁瓣修复胆管。我们更多地使用成熟的胆管空肠吻合术。
Mirizzi综合征IV型
这种类型的Mirizzi综合征胆管壁广泛破坏，公认的治疗方法是胆肠吻合术。首选胆管空肠吻合术。
Mirizzi综合征V型
Mirizzi综合征V型为Csendes分型可伴有活动性或无活动性胆肠瘘，因此治疗有所不同。Mirizzi综合征Va的治疗应根据胆囊胆瘘的存在或单纯胆管外压迫的情况行胆囊切除术或胆囊次全切除术，累及内脏（十二指肠、胃、结肠或小肠)的胆肠瘘则行单纯分离及可吸收线缝合。Mirizzi综合征Vb型是一个有争议的问题，Csendes认为最好是首先治疗急性疾病(胆石性肠梗阻)，然后二期治疗Mirizzi综合征(3-6个月)。
2003年提出了一种腹腔镜下治疗Mirizzi综合征的循序渐进的方法，从胆囊底部开始，取出嵌顿的胆囊结石，以确定胆囊内的胆囊漏斗和胆囊管，并为胆囊次全切除术提供便利，他们还强调了手术胆道造影或腹腔镜超声的重要性。目前总结的一些技巧及方法能有效减少腹腔镜治疗Mirizzi综合征的手术并发症及开腹率。但也不能从根本上减轻胆囊三角的炎症，这仍然是腹腔镜手术的一大难点。然而近年来有人提出术前行ERCP可减轻胆囊三角的炎症，从而大大减轻二期腹腔镜手术的难度，患者先行ERCP+EST+ENBD，待病情稳定后再行腹腔镜治疗。
总之，胆囊切除术是治疗Mirizzi综合征患者的首选方法，根据不同的亚型进行手术。随着包含腹腔镜超声、腹腔镜胆道镜、腹腔镜吻合器的先进腹腔镜技术的发展，微创治疗Mirizzi综合征将具有更加广阔的前景。
本文选自：宋东阳等，腹腔镜技术在Mirizzi综合征中的可行性研究。
原文链接地址：腹腔镜技术在Mirizzi综合征中的可行性研究(wanfangdata.com.cn)。