微创胆囊切除术后疼痛应对策略及其影响因素

1、术后疼痛概念
根据疼痛持续时间，疼痛可分为急性疼痛（通常少于1个月）和慢性疼痛（超过3个月）。手术后疼痛是手术后发生的急性疼痛（通常持续不超过7天），是机体对疾病本身即手术造成组织损伤的一种复杂的生理反应，其性质为急性伤害性疼痛，也是临床最常见和最需紧急处理的疼痛。
静息性疼痛：是指患者静息不动（如静坐、静卧）时的疼痛。
活动性疼痛：是指患者进行功能活动（如有效咳嗽、深呼吸、下床行走和关节功能锻炼等）时的疼痛。
术后疼痛状况
目前临床上术后疼痛的控制并不理想，美国的全国性调查表明，约80%的患者经历了手术后急性疼痛，其中86%患者处于中度，重度或剧烈疼痛。荷兰通过对1490例术后患者的研究，得出术后第一天的患者经历中度或重度疼痛的结论。我国有研究报道，高达58.27%的术后患者曾经历中重度疼痛，80%患者反映镇痛不足。湖南省三大省级医院患者的术后疼痛现况进行调查分析显示，51.6%的患者术后疼痛未得到任何处理，14.9%的患者即便向医务人员报告了疼痛，也未得到及时或有效的处理。51.6%的患者认为并非所有的疼痛都需治疗，70.2%的患者在中重度疼痛时才报告，患者对吗啡等阿片类止痛药物的认知不足，存在副作用大、成瘾性大等错误认知，甚至有18.5%表示坚决不用止痛药。
术后疼痛管理是指对术后疼痛控制的全过程进行组织、计划、协调和控制，以达到术后疼痛治疗最大效果的目的。疼痛作为一种多维的主观症状，属于个体化的主观感受，是患者所亲身经历的，其评估、报告、控制等各个环节均需患者主动参与，很多患者可能并没有意识到他们在疼痛管理中的重要角色，忍耐不报告疼痛，甚至拒绝使用镇痛药，导致疼痛不能及时解决。
患者应对策略
患者在参与自身疼痛管理中，因每个人对疼痛的感受和认知有所差异，其应对策略也会因人而已，国外研究应对理论提出，应对策略是不断变化的认知和行为，是个体对内在或外在环境需求以及各种刺激所做出的态度和行为反应，它是对抗应激的手段，不同个体、不同情境下个人面对疼痛应激时会采取各种各样的应对策略。Beck等研究发现疼痛患者所采取的应对策略可以分为积极和消极两类。一般认为，积极的应对策略是适应性的，鼓励患者积极参与疼痛自我管理；而消极的应对策略则是适应不良的，包括灾难化扩大疼痛以及依靠祈祷或从活动中退缩行为等，因此应给予干预策略指导转变应对态度和行为。我国有研究显示简短的认知策略训练，即刻就可以提高个人应对疼痛的能力。国外有研究显示，疼痛的灾难化应对策略是个恶性循环，新的干预措施集中在开发更好的应对策略来应对疼痛，比如重新解释疼痛或鼓励坚持锻炼这些功能性的疼痛应对策略能够更好的减轻疼痛程度。Awolaran等在腹腔镜下胆囊切除术后疼痛的调查发现，疼痛程度不仅仅是生理性的伤口疼痛引起，患者的心理应对机制缺陷也会表现进一步的疼痛。因此认知水平和应对方式不仅影响疼痛水平，而且影响镇痛效果和康复进程，个体应对策略对疼痛程度的影响和疼痛治疗效果具有重大意义。
总之，目前腹腔镜胆囊切除术后第一天静息性疼痛控制效果不太理想，虽然大部分患者以轻、中度疼痛为主，但疼痛发生率为100%；疼痛程度的评估仍需加强。腹腔镜下胆囊切除术后患者疼痛应对策略态度尚积极，根据疼痛应对策略影响因素结果分析，疼痛自我效能感水平越高越少采取灾难化应对策略。
本文选自：祁娟等，腹腔镜下胆囊切除术后患者疼痛应对策略现状调查及其影响因素分析。
原文链接地址：腹腔镜下胆囊切除术后患者疼痛应对策略现状调查及其影响因素分析(wanfangdata.com.cn)